导致前列腺增生的原因是什么从病理学角度解释前列腺增生的病因

前列腺增生的病理表现为基质和腺体混合的异质性，腺体分叶解剖构成的多样性，另外还有包绕腺体的前列腺包膜的各种动力影响，使前列腺增生的自然病程和对治疗的反应不一致。

（一）增生部位

参与前列腺增生结节形成的腺体组织几乎全部来自只占前列腺腺体5％~10％的非常细小的腺管分支。这组腺管起自远近尿道交界处，称为移行区。McNeal认为男性在40岁左右就会在前列腺的移行区和尿道周围组织发展形成结节，尿道周围组织的结节由纯粹的基质组成，通常终生较小，相反，移行区的几乎所有结节都来自腺体，随着年龄增长，这些结节增大构成BPH组织的主要部分，前列腺增生的产生包括3个不相关的过程：细节形成；移行区的弥漫性增大；结节增大。 前列腺增生的发生有两个阶段，第一是移行区结节的发生，McNeal认为这些结节来自于易患组织内，说明有胚胎样发生的诱导，他注意到结节的发生和形成同前列腺胚胎发育过程相同，认为BPH结节的发展受胚胎过程驱动。第二个阶段是受全身内分泌的影响。

Franks发现BPH早期结节是位于前列腺尿道周围黏膜下的多中心的非腺性的纤维肌性结节。结节形成后，刺激邻近尿道周围的腺体增生并侵入到纤维肌性结节内，使形成了间质一腺体混合性结节。

Moore观察到早期结节主要发生于前列腺中叶和侧叶的尿道周围、膀胱颈与精阜之间。

北京医科大学泌尿外科研究所通过对数千例BPH的组织形态学观察发现，国人BPH发生的早期结节是由透明的间充质细胞组成，这些细脑有多向分化的潜能，可分化成平滑肌细胞和纤维母细胞甚或肌纤维母细胞等，比Franks观察到的结节的形成还早，同时还观察到了腺体与间质结节融合的过程，是什么因素促使了这些早期结节的发生及发展还不清楚。

（二）增生的形态学

1、肉眼观察 由于增生腺体中纤维基质和腺体的比例不同，增生的腺体的软硬，大小不一，如果增生以纤维基质为主，通常是弥漫性增生且无明显的结节形成。多数结节以增生的腺体为主要成分，结节切面为灰白色，致密或囊性或有纤细的小梁状结构。

2、显微镜下观察

①腺体及导管上皮的增生：腺体及导管上皮的增生指被覆有分泌细胞的腺泡有各种类型的增生。

②腺瘤样增生：由大量的单纯的或复合的腺体形成的结节，结节内几乎没有什么间质。这些大量的密聚的腺体内，一些腺体的基底细胞层常缺失，但细胞核很小且很规整，核仁很小或没有。

③小腺泡增生：指单纯的小腺体的增生，常位于较大的增生结节的周边，但也可以由这些增生的小腺泡组成整个结节，若增生的小腺泡围绕着导管，又称为小叶增生。

④筛状增生：指腺体及腺上皮均增生形成的筛状结构，伴有腺体的扭曲及腺体套腺体的现象。

⑤乳头状增生：增生的腺体呈绒毛状或息肉状。增生的细胞呈柱状，基底细胞可见。最常见于前列腺尿道部。

⑥萎缩后增生：萎缩的前列腺小叶其内的一些腺体呈增生状，细胞胞浆宽广、细胞核较大而深染，有人认为它是一种癌前病变。

⑦囊性增生：指被覆有分泌细胞的腺体囊性扩张，分泌细胞呈高柱状，可有小乳头形成，被认为是继发性增生。

⑧基底细胞增生（BCH）：BCH可以发生于单个腺泡或一组腺泡，可以是局灶性的、小叶性的或弥漫性的。增生的细胞巢很小，呈实性或有小腺腔形成。多数BCH腔细胞常能向分泌细胞分化，可以表达PAP和PSA，偶尔在细胞巢的中心可见到移行细胞或鳞状细胞的化生。

⑨间质增生：包括纤维组织增生、纤维平滑肌组织增生和平滑肌增生3个类别。穿插于腺泡和小叶间的纤维平滑肌间质有一些区域可以形成非腺性结节被称为问质结节；以平滑肌增生为主的结节称为肌性结节或平滑肌瘤，比较少见。间质增生可以是增生的前列腺的全部或混合性增生的一部分。

间质与腺体的混合性增生：间质与腺体的混合性增生最多见，有两种类型：一是纤维肌腺型（又叫混合型）即指纤维平滑肌和腺体增生交织在一起形成的结节，是成年人最多见的类型；二是纤维腺型（又叫硬化性腺病）。

3、腺体与间质的比例变化

BPH为一前列腺上皮和间质成分混合增生的疾病，不同的前列腺增生的组织中，上皮和间质成分的增生程度不尽相同。

BPH和正常前列腺的阎质上皮比例分别为5：1和2：1。Shapiro最近用计算机辅助图像分析的方法对BPH组织中间质和上皮的成分进行了分析，有症状BPH的间质、上皮和腺腔的百分比分别为62％±1％、15％±1％和23％±1％，而无症状BPH的分别为54％±1％、21％±1％和25％±1％，两组的间质上皮比例分别为（4．6±0．3）：1和（2．7±0．1）：1，显示临床症状与间质上皮的比例密切相关。

北京医科大学泌尿外科研究所也研究了国人前列腺间质上皮比例，结果显示国人正常前列腺组织移行区和中央区间质、上皮和腺腔各自所占的面积百分比分别为52．50％±10．39％、28．56％± 6．67％和19．01％± 4．62％，而BPH组织中上述3种占比例分别为56．88％±10．18％、15．52％±3．56％和27．60％±9．11％，BPH组织间质上皮的比例由正常前列腺的1．8：1升至3．7：1，腺管腔和上皮的比便由正常前列腺的0．7：升至1．8：1。

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小编：顾莫言

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